Чем отличается протезирование зубов all-on-4 и all-on-6 от базальной имплантации
В большинстве случаев, к врачу стоматологу обращаются пациенты с проблемой отсутствия зубов. Как оказалось, треть приходящих на прием сталкиваются с данной проблемой. Тем не менее, восстановление зубов необходимо для возвращения психологического комфорта, возможности полноценно питаться, нормализации работы всей зубочелюстной системы и даже избавления от морщин на лице.
Современная стоматология предлагает множество средств для решения проблемы: от классических съемных протезов до зубных имплантатов. Однако, каждый пациент стремится выбрать оптимальный вариант с учетом соотношения цены, качества, эстетики и долговечности. Такие технологии, как all-on-4, all-on-6 и базальная имплантация, стали популярными у большинства пациентов. Каждый из методов имеет свои особенности и нюансы, поэтому пациенту стоит получить теоретические знания о методиках, чтобы представлять, к чему быть готовым и какому из подходов отдать предпочтение.
В стоматологии существует метод немедленной нагрузки, который называется immediate load на английском языке. Он предполагает нагружение имплантатов протезом уже через 2-3 дня после операции. В данной статье мы расскажем о технологиях восстановления зубов, которые применяются при протоколе immediate load: all-on-4, all-on-6 и базальный комплекс.
Каждый из этих методов применяется в различных случаях. Основные показания для немедленной нагрузки - отсутствие всех зубов, множественное отсутствие зубов, их выпадение и различные степени атрофии кости. Атрофия может происходить при отсутствии зубов более 1-2 лет, а также при использовании съемных протезов. В зависимости от степени потери костной ткани выбираются различные методы лечения.
Опишем немного каждый из методов отдельно. All-on-4 используется в тех случаях, где требуется заменить все зубы только за несколько дней. All-on-6 расширяет функциональные возможности и может быть использован для более сложных случаев. Базальный комплекс, в свою очередь, позволяет нагружать имплантаты у пациентов с острой нехваткой костной ткани.
Независимо от выбранного метода, применение немедленной нагрузки дает возможность значительно сократить период для получения полноценного зубного протеза. Однако, все выборы и решения о применении методов принимает только врач-стоматолог после осмотра и обследования пациента.
Метод протезирования зубов на четырех имплантатах, известный как all-on-4, использует только 4 дентальных имплантата для установки протеза, рассчитанного на весь зубной ряд. Два из них устанавливаются на фронтальную зону, а два на боковую (по одному с каждой стороны). Боковые имплантаты ставятся под углом в районе 5–6-го зуба, что позволяет выбрать наиболее плотные отделы кости достаточного объема и увеличить площадь соприкосновения имплантата и кости.
В методе лечения используются имплантаты, состоящие из двух частей: первая часть размещается в костной ткани — это непосредственно имплантат, для установки которого нужно проводить хирургическую операцию (формировать отверстие в кости и разрезать десну). Вторая часть, абатмент или верхушка, используется мультиюнит абатмент — наклонный элемент, который позволяет зафиксировать на нем протез строго прямо.
Один из главных плюсов данной методики заключается в сокращении количества имплантатов и возможности немедленного протезирования, что обеспечивает быстрое восстановление эстетики и функциональности зубов.
Важно отметить, что метод протезирования all-on-4 является запатентованной технологией NOBEL BIOCARE, мирового лидера по производству имплантатов. Некоторые клиники могут использовать это название для рекламы, но устанавливать имплантаты других марок. Это может удешевить стоимость протезирования, но увеличивает риск перегрузки имплантатов из-за отсутствия необходимого количества точек опоры. Неправильное распределение жевательной нагрузки может повредить протез, стимулировать разряжение костной ткани вокруг имплантатов и, как следствие, привести к отторжению имплантата. Поэтому, при выборе клиники важно обращать внимание на наличие сертификата NOBEL.
Однако есть и несколько минусов, которые следует учитывать. Атрофия кости может не позволить установить боковые имплантаты в районе 5–6-го зуба, и врачи часто смещают их немного вперед, к передним зубам, где места для установки больше. Это может привести к неправильному распределению нагрузки, атрофии кости и поломке протеза. Поэтому данную технологию лучше применять в случае незначительной атрофии кости. Кроме того, при сильной атрофии кости четырех опор может оказаться недостаточно для надежного крепления протеза, и пациенты могут потребовать большего количества имплантатов.
Способ протезирования зубов на шести имплантатах известен как технология all-on-6. Он является усовершенствованной версией процедуры all-on-4. Данный метод применяет шесть имплантатов, по два из которых размещаются вертикально в передней зоне и еще по два в боковом отделе. Это увеличивает количество опор – что делает протез более надежным и дает кости необходимую нагрузку.
Новая технология all-on-6 отличается особенным подходом к использованию моделей имплантатов. Если в предыдущей версии применялись двусоставные конструкции, то в новом методе используются односоставные имплантаты с уникальным дизайном и типом резьбы. Они устанавливаются в глубокие отделы костной ткани и закрепляются на скуловой кости и силовых линиях черепа. Такие имплантаты более прочные, стерильные, риск инфицирования минимален – что позволяет провести имплантацию даже при наличии воспаления тканей пародонта.
Для all-on-6 характерна установка имплантатов без отслаивания десны и наложения швов. Ткань прокалывается и искусственный корень вкручивается в кость, где он приобретает стабильную опору. Абатмент после установки имплантата наклоняется, чтобы протез можно было зафиксировать прямо и ровно. Кстати, фиксация протеза происходит на 2-3 день.
Недостатки протезирования на четырех имплантатах были устранены благодаря новой технологии all-on-6. Простота процедуры, высокая степень первичной стабильности и возможность имплантирования даже при атрофии костной ткани делают этот метод очень перспективным.
Метод базальной имплантации является эффективным способом протезирования зубов, который осуществляется с помощью установки односоставных моделей. В отличие от протезирования на шести имплантатах, при котором используются разрезы ткани, базальная имплантация производится путем прокола и вкручивания имплантатов. Такой метод является оптимальным при остром недостатке кости, когда необходимо установить большее количество имплантатов - до 8-12 на один зубной ряд. Часть из них устанавливаются прямо, а другая - под углом.
Перед установкой имплантатов, врач проводит тщательную моделирование места установки при помощи 3D-технологий, основываясь на данных компьютерной томографии и учитывая объем и качество кости. Использование наклона имплантатов позволяет выбрать оптимальную позицию с точки зрения анатомии челюсти. Благодаря большему количеству имплантатов, основа протезов становится более прочной, а кость получает дополнительную нагрузку, что помогает ей укрепиться и лучше функционировать.
Сравнение технологий имплантации зубов: что выбрать?
При выборе технологии имплантации зубов необходимо учитывать ряд факторов, таких как объем кости, наличие пародонтита или пародонтоза, количество имплантатов на одну челюсть, способ крепления и степень травмирования тканей. В таблице ниже мы рассмотрим основные особенности и различия трех технологий имплантации: all-on-4, all-on-6 и basal complex.
Технология all-on-4 обычно применяется при отсутствии всех зубов или при одновременном удалении больных зубов. Она требует достаточного объема кости или незначительной его потери. Имплантат устанавливается рядом, лунка зуба оставляется для восстановления. Но эта технология не подходит для случаев пародонтита или пародонтоза. Чтобы установить имплантаты, понадобится минимальное травмирование тканей. Стоимость начинается от 180 000 рублей.
Технология all-on-6, в отличие от all-on-4, требует использования 6 имплантатов на одну челюсть. При этом объем кости может быть средней степени потери. Имплантаты крепятся в лунку удаленного зуба и используются односоставные, объединенные с угловым или обычным абатментом. Эта технология используется при пародонтитах и пародонтозах. Сложность установки и травмирования тканей минимальны, а степень фиксации высокая (60-100 Ньютонов). Стоимость варьируется в диапазоне от 220 000-270 000 рублей.
Технология basal complex, в свою очередь, используется для ярко выраженного недостатка костной ткани. Для установки имплантатов могут использоваться достаточно длинные моноблочные имплантаты, объединенные с абатментом - он наклоняется после установки имплантата. Эта технология также подходит для случаев пародонтита и пародонтоза. Травмирование тканей очень слабое, степень фиксации высокая (60-100 Ньютонов), а вероятность осложнений минимальна. Стоимость составляет от 270 000-300 000 рублей.
Выбор технологии имплантации зубов остается за пациентом, но он должен учитывать не только свои предпочтения, но и рекомендации врача на основе индивидуальных особенностей зубов и десен.
Все методики имплантации зубов объединяет последовательность проведения лечения. Она обычно занимает несколько дней, но не более недели. Сначала проводят компьютерную томографию и виртуальное планирование процесса лечения, при помощи специальной программы врач моделирует систему «имплантаты + протез». Затем разрабатываются шаблоны, которые во время хирургического этапа накладываются на альвеолярный отросток и через специальные отверстия вводятся имплантаты. Это позволяет исключить риск ошибок и повысить точность вживления имплантатов, что улучшает возможности для протезирования.
Еще одна общая черта всех методов – протезирование, которое делится на два этапа. Сразу после вживления имплантатов устанавливают несъемный адаптивный протез, который имеет металлический базис с пластмассовыми коронками, скрывающими неровности слизистой. Адаптивный протез нужно носить не менее полугода, для полного срастания имплантатов с костью. После его можно заменить на постоянную конструкцию с искусственной десной или провести хирургическую пластику слизистой и оставить только коронки.
Одним из преимуществ метода немедленной нагрузки является возможность жевательной нагрузки, когда протез обеспечивает стабилизацию имплантатов, поддержку сильных слоев кости и способствует естественным обменным процессам и быстрой регенерации кости. Имплантаты различных брендов применяются на практике, но для работы в условиях атрофии кости лучше всего подходят имплантаты швейцарской компании Oneway Biomed, которая за более чем 40-летнюю историю представила уникальные разработки в области моментальной нагрузки. Новички на рынке, такие как Triton, Noris Medical, Roott, также выпускают имплантаты немедленной нагрузки, однако надежность и качество их продукции требует дополнительной проверки в долгосрочной перспективе.
Фото: freepik.com