Остеопороз вызывает снижение костной массы и нарушение микроархитектоники костной ткани. Проще говоря, кости становятся настолько хрупкими, что даже кашель, чихание или неловкое движение могут привести к их ломкости. Это заболевание связано с нарушениями обмена кальция, витамина D и фосфора.

Остеопороз может развиваться у людей разного возраста и пола, но наиболее подвержены ему женщины в постменопаузе - около 80 % всех пациентов. Почему именно они - мы расскажем в этой статье. Кроме того, мы расскажем о методах лечения и профилактики остеопороза.

Клинические рекомендации Минздрава РФ на 2021 год были основным источником информации, используемым в этой статье. Эти рекомендации разработаны при участии российских ассоциаций, таких как ассоциация ревматологов, эндокринологов, травматологов-ортопедов, гинекологов-эндокринологов, а также общественных организаций, таких как "Российская ассоциация по остеопорозу" и "Российская ассоциация геронтологов и гериатров".

Почему у женщин возникает остеопороз?

Остеопороз – это заболевание, которое может быть вызвано различными факторами: генетической предрасположенностью, образом жизни, наличием других болезней, приемом некоторых лекарств и возрастными изменениями. Существует две формы остеопороза – первичный и вторичный.

Когда речь идет о первичном остеопорозе, среди рисковых групп на первом месте находятся женщины в постменопаузальном возрасте. Это связано с изменением гормонального фона организма, а именно с снижением уровня эстрогенов, которые необходимы для поддержания здоровой костной ткани. Чем больше времени прошло с момента наступления постменопаузы, тем выше вероятность развития остеопороза.

В целом, риск возникновения остеопороза зависит от образа жизни, состояния здоровья и наличия каких-либо заболеваний. Низкая физическая активность, недостаток витамина D и кальция, курение и употребление алкоголя также могут повышать возможность возникновения болезни.

К сожалению, остеопороз редко вызывает какие-либо симптомы на ранних стадиях. Поэтому важно посещать врача регулярно, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и начать своевременное лечение.

Вторичный остеопороз: причины и лечение

Вторичным остеопорозом называют состояние, при котором кости становятся хрупкими и ломкими из-за других заболеваний или факторов. Этот вид остеопороза может возникнуть из-за генетических заболеваний, таких как муковисцидоз, болезни накопления гликогена, синдром Элерса-Данло, а также вследствие гормональных и эндокринных нарушений, нарушений работы ЖКТ (например, панкреатит, мальабсорбция, билиарный цирроз), ревматологических и аутоиммунных заболеваний, костно-мышечных и неврологических патологий (мышечная дистрофия, эпилепсия, инсульт).

Также избыточное содержание витамина А, алкоголизм, выраженный дефицит веса, погрешности в питании (например, недостаток кальция и авитаминоз D, переизбыток соли) могут привести к развитию вторичного остеопороза.

Лекарственные препараты, такие как антикоагулянты, барбитураты, противоэпилептические и гормональные средства, антидепрессанты, также могут спровоцировать развитие остеопороза.

Лечение вторичного остеопороза у женщин зависит от первопричины заболевания. Первоначально проводится терапия, направленная на устранение основного заболевания.

Первичный остеопороз — важный вопрос ЗОЖ

Даже если вы следуете правилам здорового образа жизни, вы не застрахованы от остеопороза. Более того, только 5% женщин и 20% мужчин страдают от вторичной формы заболевания, остальные случаи связаны с первичной формой. Обычно этот вид заболевания развивается ближе к 50-ти годам.

Остеопороз возникает вследствие естественного и неизбежного процесса уменьшения костной массы. В женском организме МПК снижается быстрее, чем в мужском, так как женщины замедляют производство половых гормонов эстрогенов, которые играют ключевую роль в поддержании МПК.

Остеопороз может иметь смешанный характер. Например, у женщин после 50 лет, которые принимают глюкокортикоиды, определить причину снижения плотности костей крайне сложно.

Остеопороз, который называют «безмолвной эпидемией», является опасным заболеванием, которое развивается постепенно и не имеет выраженных симптомов. Поэтому, несмотря на отсутствие симптоматики, остеопороз — проблема, которую следует принимать на серьез. Если минеральная плотность костей значительно понизилась, перелом возможен даже без травматического воздействия. Перелом бедренной кости является наиболее опасным, потому что это может потребовать операции.

Врачи разных специальностей занимаются проблемами остеопороза, в зависимости от особенностей течения болезни. Терапевт может лечить простые первичные формы остеопороза и, при необходимости, направлять к узкому специалисту. Травматолог является врачом первичного обращения при травмах, а ревматолог должен быть задействован в терапии, если остеопороз является следствием аутоиммунного заболевания. Гинеколог-эндокринолог следует обратиться к женщинам в случае первичного и вторичного остеопороза, развившегося на фоне гормональных нарушений.

Диагностика остеопороза начинается со сбора анамнеза. Врач оценивает индивидуальную вероятность основных переломов с помощью алгоритма FRAX, одобренного ВОЗ и Минздравом. Среди факторов риска, по которым оценивается ситуация: возраст, низкий индекс массы тела, предшествующий перелом, перелом бедра у родителей, частое употребление алкоголя, курение, прием глюкокортикоидов, наличие ревматоидного артрита.

После сбора информации врач перейдет к физикальному обследованию. Снижение роста на 2 см и более за один-три года, складки кожи на спине и боках, впалость грудной клетки могут свидетельствовать о развитии остеопороза.

Для диагностики остеопороза наиболее точный метод — двухэнергетическая рентгеноденситометрия. Такое исследование позволяет безболезненно измерить минеральную плотность костной ткани. Для подготовки к исследованию рекомендуется избегать применения контрастных препаратов и препаратов кальция за несколько дней до процедуры. Исследование проводится в одежде без металлических элементов.

Для установления причины и подбора оптимальной схемы лечения остеопороза у женщин, врач может направить на другие диагностические мероприятия: анализы крови и мочи, рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника, иногда требуется КТ или МРТ.

Лечение и профилактика остеопороза

Женщины, как правило, более подвержены остеопорозу. В связи с этим, особое внимание уделяется методам лечения и профилактики остеопороза у женщин.

Существует две группы лекарств, применяемых в рамках медикаментозной терапии:

1. Средства для антирезорбтивной терапии - они подавляют разрушение костной ткани;
2. Анаболические средства - они усиливают костеобразование.

При подборе лекарства учитываются специфика течения остеопороза, наличие сопутствующих заболеваний и особенности организма больного. Так, пациентам с впервые диагностированным тяжелым остеопорозом наиболее предпочтительно начинать терапию с анаболических препаратов и затем переходить на антирезорбтивные. Важно помнить, что медикаментозная терапия проводится только под наблюдением специалиста.

Также в процессе лечения периодически требуется рентгеноденситометрия. Это исследование позволяет оценить прибавку минеральной плотности костей и определиться, как бороться с остеопорозом у женщины далее.

Обычно лекарственная терапия длится не менее трех лет, но первый эффект может быть заметен уже через год. Современные средства от остеопороза у женщин удобны в применении и обладают высокой эффективностью, позволяя значительно сокращать риск переломов и повышать костную плотность. При этом любое из лекарств обычно назначается в комбинации с препаратами кальция и колекальциферола (витамина D3).

Минздрав рекомендует назначать все препараты для лечения остеопороза в сочетании с препаратами кальция (500-1000 мг в сутки) и витамина D3 (минимум 800 МЕ в сутки). Именно в данной комбинации была продемонстрирована эффективность лекарственной терапии.

Хирургическое лечение остеопороза у женщин применяется нечасто. Операция рекомендуется только пациентам с патологическим переломом проксимального отдела бедренной кости.

Забота о костях: профилактические меры

Как известно, состояние костей сильно зависит от образа жизни и питания. Идеально, если здоровый образ жизни придерживается человек до 25-30 лет, когда достигается максимальная костная масса. Если «пик костной массы» будет выше, то разрушение костной ткани начнется позже и риск перелома будет снижен. Однако, никогда не поздно начать заботиться о здоровье костей: профилактические меры помогут снизить риск разрушения костной ткани.

Для предотвращения остеопороза следует:

• Заниматься физическими упражнениями. Ходьба, бег, плавание и теннис благотворно влияют на состояние костей. Стоит помнить, что полезны только умеренные нагрузки, так как интенсивный спорт может отрицательно сказаться на минеральной плотности костей.
• Избегать вредных привычек. Табакокурение негативно влияет на минеральную плотность костей и мешает усвоению кальция. Также, частое употребление алкоголя даже в небольших количествах приведет к недостатку питательных веществ и потере костной массы.
• Следить за уровнем кальция и витамина D в организме. Сыр, творог и другие нежирные молочные продукты, орехи, шпинат, брокколи, сардины и рыбные консервы с костями и кунжут являются хорошими источниками кальция. Для получения витамина D, необходимого для усвоения кальция, рекомендуется гулять на солнце в дневное время, так как витамин вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Дефицит кальция и витамина D, которые влияют на здоровье костей, диагностируют у примерно 70% женщин в постменопаузальном периоде. Конечно, составление рациона, содержащего суточную необходимую норму питательных веществ, не является простой задачей. Ежедневные прогулки на свежем воздухе недоступны для всех, особенно в тех регионах, где солнечные дни редкость. С возрастом усвояемость кальция из пищи и выработка витамина D в коже существенно снижаются, что делает актуальным профилактический прием средств, содержащих эти вещества для женщин в период климакса. Однако, стоит обязательно проконсультироваться с врачом, который оценит состояние костной ткани, примет во внимание анамнез и поможет определить меры лечения остеопороза у женщин или профилактические меры для предотвращения болезни.

Фото: freepik.com