Реабилитация после инсульта: как ее проводят

При лечении инсульта важным фактором являются:

• быстрота оказания первой помощи;
• точность диагностики;
• комплексная и своевременная реабилитация.

Скорость и качество экстренной медицинской помощи очевидны. Однако вопросы о необходимости, своевременности и методиках реабилитации требуют дополнительного внимания. После экстренных мер, локализации инсульта и стабилизации состояния пациента в нашей стране часто остаются только последствия болезни. В такой ситуации на пациента и его близких ложится вся ответственность. Но мало кто задумывается о том, что реабилитация после инсульта не заканчивается тут. Речь идет о проведении системной, комплексной и безотлагательной реабилитации, которая не ограничивается аппаратным и медикаментозным лечением.

Такую реабилитацию можно провести в специализированных центрах в форме стационара. Там есть необходимое оборудование, профессиональный медицинский персонал, а также современные методики восстановительного лечения. В таких центрах также предлагают услуги узконаправленных специалистов - психолога, педагога, диетолога и повара.

Когда нужно начинать реабилитацию после инсульта и как организовать процесс восстановления?

По мнению специалистов, для положительного результата при реабилитации пациента после инсульта необходимо начинать ее как можно раньше и проводить максимально интенсивно. Работа восстановительной терапии должна происходить круглосуточно. Важно, чтобы в процессе реабилитации была задействована мультидисциплинарная бригада, в состав которой входят: анестезиолог-реаниматолог, невролог, нейрохирург, врач функциональной диагностики, психиатр, кардиолог, врач по лечебной физкультуре, физиотерапевт, логопед, инструктор по лечебной физкультуре, медицинский психолог, врач УЗИ, массажист, медсестра по физиотерапии, медсестры ОРИТ. Такой подход был предложен региональным бюро ВОЗ по европейским странам для организации восстановительного лечения.

Проведение пассивных упражнений для поврежденных и здоровых конечностей должно начинаться с 3-4-го дня при ишемическом инсульте и с 5-7-го дня при геморрагическом. Массаж также необходимо включить в программу реабилитации с 3-4-го дня после инсульта. На 8-10-й день после стабилизации состояния пациента начинают сажать, а затем обучают стоять и разрешают ходить.

Эти рекомендации базируются на исследованиях early и late rehabilitation, которые показали, что ранняя реабилитация после инсульта существенно улучшает прогнозы восстановления и снижает риск повторных нарушений мозгового кровообращения. В целом, чем раньше начинается комплексное восстановление, тем быстрее организм больного восстанавливается.

Известно, что активное восстановительное лечение может быть результативным только в первый год после инсульта, максимально быстро и эффективно процесс реабилитации проходит в первые полгода. При этом восстановление должно быть комплексным: нормализация двигательных навыков и возвращение речи не являются отдельными, независимыми задачами. Задача реабилитации — не только восстановить чувствительность, но и профилактировать сопутствующие осложнения, а главное — формировать новые нейронные связи в головном мозге.

Двигательные нарушения становятся самым распространенным симптомом поражения головного мозга после инсульта. Их обнаруживают у 70-90% пациентов в первое время после приступа, а сохранение таких нарушений наблюдается у половины больных спустя год. Согласно Левину О. С. и Боголеповой А. Н., чтобы восстановить целенаправленные движения у пациентов после инсульта, нужно проводить занятия ежедневно. В программу занятий необходимо включить упражнения, направленные на сгибание/разгибание рук, сжимание/разжимание кулаков, рисование кругов руками и пальцами. Абсолютно необходимо, чтобы движения выполнялись синхронно обеими конечностями, даже если пострадала всего лишь одна из них.

Наряду с этим, массаж, физио- и кинезитерапия, и методики мануальной терапии являются положительными факторами, которые способствуют восстановлению деятельности двигательных функций у пациентов после инсульта.

Возможные проявления проблем со связной речью – один из симптомов, возникающих у большинства пациентов после инсульта. Больные могут неоднократно застревать на словах, терять дар речи и проявлять слабость в понимании речи. Даже чтение и написание могут вызывать трудности в следствии этих проблем. Однако, не все пострадавшие и их близкие принимают застрой скрупулезных изучений данного вопроса. Многие полагают, что функции речи сами по себе восстановятся со временем. Однако это заблуждение: только упорная и ежедневная работа позволит вернуть речь.

Артикуляционную гимнастику, дыхательные и голосовые упражнения используются для восстановления речи. Но важно помнить, что упражнениями заниматься недостаточно, необходимо выбрать правильную методику, правильно выполнять упражнения, контролировать интонацию, артикуляцию, скорость, тембр и громкость голоса, а также эмоциональное настроение. Несистематические упражнения могут привести к бесполезной трате времени.

Многие специалисты рекомендуют привлекать как можно больше искусных специалистов, таких как логопеды, психологи, педагоги и нейропсихологи, для более качественной реабилитации. Кроме того, родным следует стимулировать спонтанное восстановление речи.

Речевая функция после инсульта восстанавливается в течение длительного времени, что может занять даже несколько лет. Систематические нарушения речи способствуют возникновению у человека, перенесшего инсульт, аффективных психических состояний, таких как агрессия, эмоциональная лабильность и депрессия.

Согласно проведенным исследованиям, наиболее часто когнитивные расстройства обнаруживаются у инсультных пациентов с ишемическим типом инсульта, обусловленным закупоркой сосудов. Особенно у этой категории больных, которые страдают артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий и диабетом. При этом, не менее 8% пациентов, даже у кого наблюдался легкий инсульт, имеют нарушения, по крайней мере, в одной когнитивной области, а у 50% нарушения более чем в трех областях. Интересно, что у выздоравливающих пациентов сохраняются проблемы с памятью еще через три месяца.

Сегодня доказано, что когнитивные расстройства любой тяжести препятствуют успешной реабилитации, затрудняя восстановление других утраченных функций: двигательной, речевой, слуховой. Более того, смертность у инсультных пациентов, обнаруживших когнитивные расстройства, выше в 2,6 раза, чем у других пациентов, перенесших инсульт без когнитивных дисфункций.

У пациентов, перенесших инсульт, также могут появляться эмоциональные расстройства, такие как фрустрация, немотивированная злость, агрессия и печаль, беспокойство и страх, депрессия, которые в свою очередь являются не только реакцией на перенесенный инсульт, но и результатом органического повреждения некоторых участков мозга.

Важно заметить, что когнитивные функции – это способность осознавать, запоминать, изучать и использовать внешнюю информацию. Именно поэтому когнитивные расстройства могут затруднять не только реабилитацию, но и повседневное функционирование пациента.

Тем не менее, нарушения высших функций мозга бывают обратимыми и необратимыми. В большинстве случаев такие функции можно полностью или частично восстановить, однако на это необходимо вмешательство квалифицированных специалистов в реабилитационном процессе и лечении когнитивных нарушений.

В зависимости от локализации инсульта, когнитивные и эмоциональные нарушения могут иметь различный характер, например, при поражении правого полушария мозга могут возникнуть проблемы с ориентацией в пространстве, формой предметов, восприятием образной информации, зрительной памятью и самовосприятием. В то время как поражение левого полушария может повлечь за собой нарушения восприятия речи и письменности, проблемы с речью, логическим и абстрактным мышлением.

Для успешного исправления когнитивных нарушений важно правильно подобрать методы лечения, когнитивные тренинги и специальную диету. В некоторых случаях, незначительные нарушения памяти могут восстановиться в течение трех месяцев, в то время как реабилитация для тяжелобольных пациентов может занять до двух лет.

Сейчас мы расскажем вам о том, где можно пройти реабилитацию после инсульта. Важно понимать, что этот процесс необходимо начинать как можно раньше – еще в больнице, как только постинсультный пациент приходит в себя. Однако после выписки из больницы ресурсов для восстановления здоровья нужно искать уже самостоятельно.

Существует два пути реабилитации инсультного больного: дома и в медицинском учреждении. Если решено заняться восстановлением дома, то необходимо позаботиться о квалифицированном медицинском наблюдении, присутствии родственников и знакомых, готовых оказать помощь и поддержку. В этом случае больной человек может продолжать общаться со своими близкими и сохранять семейную обстановку, что является важным фактором восстановления.

Однако если для реабилитации будет выбран специализированный медицинский центр, то там больному окажут квалифицированную медицинскую помощь, которая не требует присутствия родственников и знакомых. В таком учреждении будут доступны все необходимые процедуры и лечение, которые помогут вернуть пациента к полноценной жизни. Кроме того, такой центр позволит пациенту окунуться в процесс восстановления и не отвлекаться на бытовые дела.

Необходимо помнить, что реабилитация после инсульта – это длительный процесс, требующий терпения и усилий от больного человека и его близких. Однако правильно выбранный путь восстановления поможет достичь наилучшего результата и вернуться к полноценной жизни.

Главное при реабилитации постинсультного родственника - знание, время и терпение. Как следует заботиться о человеке после инсульта в домашних условиях?

Начнем с того, что необходимо обеспечить более здоровое питание и контроль употребления лекарств. В большинстве случаев люди становятся неспособными к самообслуживанию, поэтому нужно помочь близкому человеку питаться, умываться и одеваться. Также необходимо общаться с больным и постоянно наблюдать за его состоянием. Передвигать больного человека нужно за его здоровьем, чтобы избежать пролежней. Важно выполнить массаж и упражнения для восстановления речи, моторики и памяти. Занятия должны быть регулярными, их продолжительность может быть ограничена состоянием здоровья пациента.

Также, при реабилитации могут использоваться игрушки с наполнителем, массажные мячи и кистевые тренажёры, которые помогут тренировать мелкую моторику. Эти упражнения оказывают положительное воздействие на активность мозга.

Специальное оборудование также может облегчить уход за пациентом. Если человек не может стоять, его легче уложить на медицинскую кровать, оснащённую регулируемыми головными и ногами. Также родственникам помогут бортики на кровати и специальные противопролежневые матрасы. Если пациент не может самостоятельно передвигаться, можно использовать ходунки-опоры, а также протезы, костыли или коляски, которые можно получить бесплатно в фонде социальной защиты.

Для восстановления мышечной активности может понадобиться помощь электростимулятора, беговой дорожки или велотренажера. Вспомогательными средствами являются гантели, резиновые кольца и эспандеры.

В квартире нужно создать безопасную среду для постинсультного человека: специальное сиденье и поручни для ванны, отсутствие порогов и круглые углы мебели, а также нескользящий пол.

Реабилитация в домашних условиях может быть дорогостоящей и трудоемкой, но важно, чтобы все действия по восстановлению функций человека были регулярными и комплексными. Однако может возникнуть проблема с автономной работой специалистов, которые могут дублировать друг друга или давать противоречивые рекомендации.

Реабилитация после инсульта - один из важнейших этапов восстановления здоровья, который возможен в различных медицинских учреждениях. В поликлиниках, дневных стационарах, реабилитационных центрах, государственных или частных, специализированных санаториях пациентам предоставляется комплексный подход к восстановлению - работают врачи различной специальности, которые разрабатывают программу восстановления после обследования постинсультного больного.

У каждого медицинского учреждения есть свои преимущества, например, пациент будет под круглосуточным медицинским наблюдением, работают опытные специалисты, имеется различное оборудование для восстановления двигательных функций и других процедур. В реабилитационных центрах могут определить индивидуальную лечебную гимнастику, физиотерапию, массаж, иглоукалывание, логопедию, психологию, нейропсихологию и другие методики.

Доступность к реабилитации может быть разной в зависимости от медицинского учреждения. В государственных реабилитационных учреждениях предварительно нужно пройти врачебную комиссию, сдать анализы и собрать документы. В частном же центре, для оказания помощи требуются только деньги и желание пациента.

В Москве мало центров для второго и третьего этапов медицинской реабилитации финансируемых за счет бюджета. Поэтому, попасть в государственный центр санатория в рамках государственной программы, могут рассчитывать только постинсультные больные, способные самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.

Реабилитация – это процесс восстановления функций, потерянных в результате заболевания или травмы. Как известно, инсульт – это одно из самых тяжелых заболеваний, которое может привести к инвалидности. Чтобы получить бесплатную реабилитацию по ОМС, пациент должен получить путевку на госпитализацию и успешно пройти медицинскую комиссию. Однако, из-за ограниченного количества реабилитационных центров, госпитализироваться туда может оказаться трудно.

Если человек желает пройти реабилитацию более экономично, то может обратиться в платную клинику, включенную в Реестр поставщиков социальных услуг. Частичный возврат расходов на реабилитацию осуществляется за счет программы субсидирования.

Стоимость реабилитации в коммерческих центрах зависит от включенных в нее процедур, условий проживания, количества врачей. Например, размещение пациента, который может себя обслуживать, в двухместном номере по программе с ежедневными четырех-шестичасовыми занятиями терапией стоит от 19 000–30 000 рублей в месяц. В случае, если человек находится в тяжелом состоянии, пребывание в реабилитационном центре может обойтись в 32 000–180 000 рублей в месяц.

Итак, после выписки из стационара, начинается долгий период восстановления, который требует много сил, терпения и желания от самого пациента и его близких. Оптимальным вариантом является обращение к профессионалам, чтобы получить квалифицированную помощь в реабилитации.

Нужно отметить, что информация о стоимости реабилитации указана для ознакомления и актуальна на август 2022 года. Материал не является публичной офертой.

Фото: freepik.com