Неонатальный скрининг новорожденных: зачем он нужен и как его проводят
Одна из самых острых проблем, которая беспокоит многих родителей в первые дни жизни их малыша, - это здоровье новорожденного. Некоторые врожденные заболевания не проявляются на первый взгляд в течение первого года жизни, и поэтому был разработан метод исследования, известный как скрининг новорожденных. Этот метод является простым тестом, который может обнаружить многие врожденные заболевания в первые дни жизни ребенка. Он позволяет провести тестирование, чтобы выявить наличие болезней, которые могут подстерегать малышей.
Скрининг новорожденных - это анализ крови, который помогает обнаружить не менее чем 50 заболеваний, связанных с наследственностью. Этот метод является самым точным и широко используется для ранней диагностики генетических патологий. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, скрининг новорожденных является обязательной процедурой для всех младенцев.
Кстати, в России скрининг новорожденных часто называют "пяточным тестом", потому что для проведения анализа берут кровь из пятки ребенка. Однако, если результат скрининга положительный, это еще не означает, что у младенца действительно есть какое-то заболевание. Для уточнения диагноза родителям могут выдать направление на дополнительное обследование у соответствующего специалиста.
Когда нужно проводить неонатальный скрининг у новорожденных? Существует определенный временной диапазон, в рамках которого рекомендуется проводить этот вид обследования. Обычно исследование проводится в первые 10 дней жизни малыша, однако точная дата может отличаться в зависимости от возможных обстоятельств.
Важно отметить, что скрининг новорожденных не рекомендуется проводить слишком рано – в первые 2-3 дня жизни. Это связано с тем, что при проведении таких исследований на ранних сроках может возникнуть ошибка, в результате которой получится ложный результат, будь то ложноотрицательный или ложноположительный.
В большинстве случаев кровь на анализ у младенцев, родившихся в срок, берут в роддоме на 4-ые сутки жизни. Недоношенным детям, в свою очередь, тест проводят на 7-ой день. Если же мама и малыш уже выписались из родильного отделения, кровь для скрининга берут на дому или в поликлинике.
Почему анализ проводят так рано? В первые недели жизни у малышей может проявиться ряд генетически обусловленных заболеваний, которые, если не выявить своевременно, могут привести к негативным последствиям. Поэтому так важно диагностировать их на ранних этапах развития. Тем не менее, если нужно провести более полный скрининг, охватывающий больше заболеваний, это можно сделать позже. К примеру, начиная с трехмесячного возраста малышей, кровь для анализа берут уже не из пятки, а из пальца.
Программа скрининга наследственных заболеваний включает в себя ряд исследований, направленных на выявление наиболее распространенных патологий. В список обязательных заболеваний для скрининга входят пять наиболее частых наследственных заболеваний.
Первое из них - гипотиреоз, патология щитовидной железы, которая может привести к отставанию в физическом и психическом развитии. Своевременно выявленный гипотиреоз поддается хорошей гормональной терапии. Распространенность этой патологии - 1 случай на 5 тысяч.
Второе заболевание - андрогенитальный синдром, связанный с нарушением работы коры надпочечников, что может привести к задержке развития половой системы и проблемам с сердцем и сосудами. Эта патология может контролироваться при помощи гормональной терапии. Распространенность андрогенитального синдрома - 1 случай на 15 тысяч.
Третье заболевание - муковисцидоз, который проявляется сгущением секретов в легких и ЖКТ, вызывая поражение различных органов. Данное заболевание поддается лечению. Распространенность муковисцидоза - 1 случай на 3 тысячи.
Четвертое заболевание - фенилкетонурия, связанная с нарушением выработки ферментов. Эта патология может привести к различным поражениям в том числе ЦНС, но ее последствия могут быть устранены при помощи специальной диеты. Распространенность фенилкетонурии - 1 случай на 15 тысяч.
Пятое заболевание - галактоземия, связанная с недостатком фермента, участвующего в расщеплении галактозы. Эта патология может привести к серьезным поражениям печени и ухудшению развития. Распространенность галактоземии - 1 случай на 30 тысяч.
Стоит отметить, что на ранней стадии выявления этих заболеваний возможно их в полной мере вылечить или, по крайней мере, существенно облегчить последствия. Однако, список патологий, выявляемых при помощи скрининга, является гораздо шире, и при необходимости родители могут провести дополнительные тесты. В некоторых странах программа скрининга новорожденных включает в себя диагностику большего количества заболеваний, например, в США - 40, а в Германии - 14.
Поговорим о том, как нужно готовиться к исследованию малыша. В первую очередь, для получения максимально точных результатов, рекомендуется сдавать кровь натощак, не менее чем через 3 часа после последнего кормления. В случае грудного вскармливания, скрининг назначается не ранее, чем через 4 дня после его начала.
Подготовка к скринингу новорожденных довольно проста. Перед забором крови, ножка ребенка тщательно моется с мылом, протирается спиртом, после чего вытирается стерильной салфеткой. Данных мер достаточно, чтобы обеспечить правильную подготовку к проведению исследования.
Как происходит процедура забора крови?
Вынимать кровь у маленького ребенка может показаться сложной задачей, однако на самом деле это - довольно простая процедура. Сотрудник медицинского учреждения делает небольшой прокол на коже пяточки ребенка и снимает первую каплю крови с помощью стерильной салфетки.
Затем медсестра наносит каплю крови на специальный тестовый бумажный бланк, при этом слегка сдавливая пяточку, чтобы обеспечить стабильный поток крови. Бумажный бланк содержит пористую бумагу, которая позволяет крови проникнуть сквозь неё. На бланке делается запись о новорожденном и о медицинском учреждении, где проходил забор крови.
После этого бланк оставляют при комнатной температуре на два-четыре часа, чтобы высохнуть. Затем он помещается в конверт и отправляется в медико-генетический центр или лабораторию для последующего исследования. В итоге, процедура забора крови - это несложный и безопасный вариант для получения необходимой медицинской информации.
Процесс интерпретации результатов скрининга новорожденных занимает около 10-14 дней и лишь специалист может провести данную процедуру. Важно отметить, что полученные результаты не могут быть конечным диагнозом, так как требуются дополнительные исследования, проводимые врачами профильных направлений.
Хотя скрининг новорожденных обычно довольно точен, иногда он дает неверные результаты, как ложноположительные, так и ложноотрицательные. Это связано в большинстве случаев с нарушением техники забора крови. Если результат анализа на какую-то болезнь положительный, родителям рекомендуют провести повторный тест. В случае повторного положительного результата, новорожденный направляется на детальное медицинское обследование.
Статистические данные показывают, что наиболее распространенной ошибкой скрининга новорожденных является чрезмерное количество ложноположительных результатов, которые могут появиться при тестировании на наличие муковисцидоза.
Расширенный неонатальный генетический скрининг методом ТМС: что это такое?
Хотя в программу скрининга новорожденных включены только пять генетически обусловленных заболеваний, всего их более 500. Тем не менее, родители всё чаще желают получить наиболее полную информацию о здоровье своего ребенка и проходят расширенный неонатальный скрининг. Этот вид диагностики позволяет выявить врожденные нарушения метаболизма уже в первые недели жизни малыша.
Исследование проводится методом тандемной масс-спектрометрии (ТМС), который позволяет протестировать ребенка на 37 генетических заболеваний, таких как лейциноз, метилмалоновая ацидемия, недостаточность биотинидазы, аргининемия и многие другие. В обязательный список включена только фенилкетонурия.
Техника забора крови для проведения расширенного скрининга идентична той, которая используется при плановом исследовании. Результаты анализа доступны спустя 2-3 недели.
Расширенный неонатальный скрининг выявляет изменение концентрации метаболитов. Повышенные или пониженные уровни этих веществ могут указывать на наличие генетических заболеваний. Например, у фенилкетонурии повышен уровень фенилаланина.
Как и при обязательном скрининге, при значительных отклонениях от нормы врач направит малыша на дополнительные исследования, а в случае подтверждения диагноза, будет разработана схема лечения.
Генетический скрининг новорожденных особенно актуален в случаях, когда в семье были случаи наследственных заболеваний, даже в отдаленном прошлом. Несмотря на то, что родители могут не проявлять признаки заболевания, они могут передать дефектные гены своим потомкам. Но даже если в семье нет заболеваний, расширенный скрининг все равно стоит сделать, потому что существует риск наличия таких патологий у ребенка.
Фото: freepik.com